1. Bölüm – Delprov 1 – Önklinik ve klinik bölüm: Preklinisk och klinisk del

Du jobbar på en akutmottagning och träffar ett 10-årigt barn med ett fult sår över handryggen som behandlades på hälsocentralen. Föräldrarna har varit oroliga för infektion. Du konstaterar att såret hypergranulerar och inte ser infekterat ut. Efter att du rensat såret vill barnets föräldrar att du följer upp patienten på akutmottagningen.

Hur hanterar du deras önskan?

En 69-årig, i övrigt helt frisk kvinna har sedan några veckor noterat att raka linjer (t ex dörrposter och flaggstänger) ser krokiga ut när hon tittar med höger öga. Inga andra symptom från ögonen. Synskärpan är 0,2 på höger öga och 1,0 på vänster med egna glasögon.

Vilken åtgärd bör du vidta initialt på hälsocentralen?

Fred är 65 år och före detta rökare. Han har typ 2 diabetes och hypertoni samt har haft två tidigare hjärtinfarkter, den senaste för ett drygt år sedan. Aktuell medicinering är T. Metformin 500 mg × 2, T. Acetylsalicylsyra 75 mg × 1, T. Bisoprolol 2,5 mg × 1 samt T. Enalapril 10 mg × 1.

Senaste månaden har Fred blivit successvit mer andfådd vid ansträngning och ibland även nattetid. Ingen direkt feber men av och till lite hosta. Lungröntgen visar förstorat hjärta med vidgare kärl centralt och 3 cm fritt utflytande pleuravätska på höger sida.

Vilken är den mest sannolika orsaken till patientens pleuravätska?

Välj ett alternativ:

Vid in vitro fertilisering (IVF) kan man använda embryon fram till blastocyststadiet för implantering. Vid vilket stadium kallas embryot en blastocyst?

Välj ett alternativ:

Heparin används för att förhindra blodproppar. Vad är verkningsmekanismen hos heparin?

Välj ett alternativ:

Hypofysen är indelad i neurohypofysen, adenohypofysen och en intermediär del. Vilket av följande hormoner utsöndras via neurohypofysen?

Celler binds ofta samman med varandra genom så kallade junctions.
Vad kallas junctions som skapar en förbindelse mellan cellers olika cytosoler?

Extracellulära matrix utgör till stor del de makrostrukturer som ger organ och vävnader dess form och funktion. Vilket av följande proteiner är vanligast förekommande i extracellulära matrix?

En 30-årig kvinna kommer till akutmottagningen då hon tycker att benen sväller. I status noterar du att vänster underben är 1 cm tjockare än på motsvarande nivå på höger sida. Det finns en rodnad på vänster fotrygg, men ingen värmeökning eller smärta där. Homans tecken är positivt.

Vad är bästa fortsatta handläggning?

En 50-årig tidigare frisk, medicinfri kvinna kommer till akutmottagningen på remiss från hälsocentralen. I remissen framkommer att hon har varit tröttare än vanligt sista veckorna, nu blir hon andfådd när hon går med matkassar uppför två trappor. Man har från hälsocentralen tagit ett blodstatus som visar ett B-LPK på 1,9 × 109 (ref 3,5-8,8) varav neutrofila granulocyter på 0,27 × 109 (ref 1,6-5,9). Övrigt blodstatus, CRP samt elektrolyter är normala.

Status:

Allmäntillstånd: Gott, ingen feber. Inga perifera inkompensationstecken. Saturation 96 % utan syrgas. Cor: Regelbunden rytm, puls 78 /minut.
Pulm: Auskulteras utan anmärkning.
Blodtryck 165/88 mmHg

Buk: Mjälten palperas 2 cm nedanför vänster arcus. I övrigt mjuk och oöm Vilken undersökning eller utredning är nu mest prioriterad?

Erik, 34 år, berättar att hans pappa har haft djupa ventromboser upprepade gånger, och att pappan nu står på warfarin sedan många år.

Erik är orolig för att detta ska vara något som är ärftligt och undrar om han kan få kontrollera detta genom provtagning.

Du funderar över vilka prover man kan ta för att leta efter hereditär trombofili. Vilket av följande provsvar talar för hereditär trombofili hos Erik?

Infektiösa diarrésjukdomar är en mycket vanlig infektionstyp och tiotusentals fall inträffar årligen i Sverige. Vilket av följande påståenden är mest korrekt när det gäller bakteriella tarminfektioner?

Multiresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) är ett av de största problemen när det gäller antibiotikaresistenta bakterier.

Vilket av följande påståenden är mest korrekt när det gäller MRSA?

Cellen har två grupper av enzymer som motverkar den positiva supercoilen som bildas t. ex. när DNA- strängarna separeras vid DNA-replikation. Enzymer i grupp I bryter kovalent fosfodiesterbindningen på den ena strängen så att supercoilen kan snurras upp och sedan återförslutas. Enzymer i grupp II bryter båda DNA- strängarna, låter DNA snurra upp och återförsluter sedan. Grupp II använder ATP som energikälla.

Vad heter dessa enzymer?

Proteiner syntetiseras i multiproteinkomplex. Vad heter dessa multiproteinkomplex?

Metotrexat blockerar reduktion av folat och inhiberar som en följd av detta en process som är viktig för celldelning.

Vilken process?

Du jobbar på primärvårdsjouren en helgdag. Ingrid, 65 år, kommer till dig på grund av uttalad trötthet sedan några veckor tillbaka. Hon har hypertoni som behandlas med T. hydroklortiazid och typ 2 diabetes som behandlas med kost och motion. Hon går på regelbundna kontroller på sin hälsocentral 2 gånger per år. Medföljande make berättar att patienten blivit glömsk och lätt förvirrad senaste veckorna. Hon har tidigare varit helt klar och mått bra. Hon har sedan några veckor tillbaka känt sig mer törstig, druckit mer och kissat mer än vanligt och besväras av förstoppning. De senaste dagarna har hon varit närmast sängliggande då hon känt sig väldigt trött och svag i benen.

Status:

Temp: 37,2 °C
Blodryck: 125/75 mmHg
Cor: regelbunden rytm, inga blåsljud. Frekvens cirka 90 /minut. Pulm och buk: utan anmärkning

Vilket av följande blodprover är viktigast just nu för fortsatt handläggning av patienten?

Per, 23 år, motionerar flitigt. Han kommer till dig på hälsocentralen efter midsommar på grund av kliande ögon men framförallt nästäppa och snuva. Han hade liknande besvär ifjol och då räckte det att använda receptfria “allergitabletter” vid behov. I år har han besvär trots att han tar “allergitabletterna” varje dag och han har inte heller kunnat löpträna på grund av att han får hosta vid ansträngning. Spirometri visar normalt fynd.

Vilken åtgärd är mest adekvat i detta fall?

Frank, 65 år, slutade röka för åtta år sedan. Han kommer nu till dig på hälsocentralen på grund av försämrad kondition. Han blir andfådd vid ansträngning och hänger inte längre med jämnåriga hustrun i uppförsbackarna när de är ute på promenad. Han hostar slem periodvis men så har det varit i några år nu och han har inte behövt söka akut.

Vilken undersökning bör du i första hand beställa?

En 65-årig man har tablettbehandlad hypertoni och har aldrig rökt. Han kommer nu till dig på hälsocentralen på grund av försämrad kondition. Han blir andfådd vid ansträngning och senaste månaderna har han märkt att han inte hänger med sin jämnåriga hustru i uppförsbackarna när de är ute på promenad. I anamnesen framkommer att han har haft hosta sedan minst fyra månader. Vid lungauskultation noterar du diskreta krepitationer basalt bilateralt.

Vilken utredning bör du i första hand beställa?

23. I mer än 99% av fall med cervixcancer finner man onkogena typer av humant papillomvirus (HPV). Sedan 2010 ingår vaccination mot HPV i skolvaccinationsprogrammet för flickor i Sverige i syfte att minska förekomsten av cervixcancer.

    Vilket av nedanstående påståenden är korrekt gällande dysplasi, HPV-infektion och vaccination?

Elsa, 27 år kommer till dig på hälsocentralen på grund av att hon har svårt att genomföra samlag. Efter anamnes tänker du på flera differentialdiagnoser med symtom från underlivet, men misstänker i första hand vaginism.

Vilket av följande påståenden är mest typiskt för kvinnor med vaginism?

Halsfluss är en vanlig orsak till besök i primärvården och kan orsakas av både virus och bakterier. Vilken av följande bakterier orsakar halsfluss?

Betalaktamantibiotka och glykopeptidantibiotika är viktiga läkemedel mot bakteriella infektioner. Vilken syntes är det som hämmas av dessa antibiotika?

Det är inte ovanligt att cancerpatienter drabbas av neutropen feber av cytostatikabehandling. Vad är kriterierna för neutropen feber?

Det är inte ovanligt att cancerpatienter drabbas av tromboser. Vid en av följande cancerformer är tromboser en särskilt vanlig komplikation.

Vilken?

Om blodtrycket plötsligt ökar leder baroreceptorreflexen till i en markant sänkt total perifer resistens (TPR). Hur åstadkoms i denna situation den sänkta flödesresistensen i skelettmusklerna?

En balanserad saltlösning med acetat (såsom Ringer-Acetat) kan användas för att rehydrera en patient. Tillförseln kan störa patientens syrabasbalans.

Vilken syrabasstörning kan orsakas av denna lösning?

33. Hjärtats verkningsgrad – hur effektivt det nyttjar energi – kan optimeras av autonoma nervsystemet.

    Varför är det energimässigt fördelaktigt att öka slagfrekvensen snarare än slagvolymen när hjärtminutvolymen behöver ökas vid början av fysiskt arbete?

33. Överaktiv blåsa är ett tillstånd som karaktäriseras av att urinblåsan är mer aktiv än normalt och därför kan orsaka ofrivillig urinavgång.

    En av följande receptorer kan minska aktivitet i blåsväggens glattmuskulatur om just den receptorn aktiveras. Vilken typ av receptor gäller det?

Hyperparatyroidism kännetecknas bland annat av förhöjda nivåer paratyroidea-hormon (PTH).

Till vilket tillstånd associeras tertiär hyperparatyroidism?

En 68-årig före detta rökare med massiv lungmetastasering där ursprungstumören är okänd vårdas för besvärande andnöd. Man har genomfört en noggrann utredning för att kunna hitta orsaker som kan behandlas kausalt utan resultat. Han har B-Hb på 110 g/L (referens 134-170), saturation på 93 %, andningsfrekvens på 18 /minut och anger numerisk skala (NRS) = 6 för andnöden.

Han undrar om syrgasbehandling skulle vara en bra möjlighet. Vilket svar är bäst?

I livets slutskede är det en viktig läkaruppgift att ordinera läkemedel som kan ges vid behov i injektionsform för de vanligast förekommande symtomen som kan dyka upp. Det gäller smärta, ångest, rosslighet och illamående.

Vilket läkemedel rekommenderas i första hand för illamående oavsett vilken obotlig sjukdom patienten drabbats av?

Vid varmt och soligt sommarväder, ofta med sydliga vindar, kan utomhusluften även i Sverige orsaka akuta luftvägsproblem och försämring hos astmatiker.

Vilken gas är främsta orsaken bakom de andningsproblem som orsakas av denna typ av ”sommarsmog”?

En 72-årig man har för två veckor sedan drabbats av herpes zoster på baksidan av vänster ben. Blåsorna har nu torkat in, men han har kvar en svår brännande smärta som han nu önskar få hjälp med.

Vilket av följande läkemedel bör du i första hand ordinera?

Anna, 45 år, söker vård på hälsocentralen. Hon är orolig för att ha drabbats av fibromyalgi. Du ber henne berätta om sina besvär.

Vilket av följande symtom ingår i diagnosen fibromyalgi ?

Olle, 18 år, söker vård på hälsocentralen 4 veckor efter han åkt snowboard och ådragit sig en hjärnskakning. Vilka av följande symtom är vanliga vid post-commotio syndrom?

Till din förmiddagsmottagning på hälsocentralen kommer nedanstående fem patienter.

Vilken av dem bör du som distriktsläkare kunna handlägga själv utan remiss till ögonklinik?

Allodyni är ett fenomen som kan förekomma vid många olika smärttillstånd. Vilket påstående beskriver bäst vad som menas med allodyni?

44. En kvinna kommer inspringande till dig på hälsocentralen och berättar att hennes make blivit sjuk när han körde bil, han sitter kvar i bilen. Patienten (maken) är 68 år och tidigare frisk. Han drabbades i bilen av en vänstersidig svaghet som är så uttalad att han hade svårt att köra och inte kan kliva ut ur bilen.

    Vad är bästa handläggningen nu?

46. Du är underläkare på en strokeavdelning och går förmiddagsrond. En 74-årig kvinna blev inlagd dagen innan på eftermiddagen då hon på förmiddagen igår plötsligt hade fått svårt att prata och blivit svag i höger arm och ben. När du undersöker henne idag vid ronden kvarstår det mesta av hennes besvär. Patienten har inga tidigare mediciner.

    En datortomografi hjärna under gårdagen visade ingen blödning, datortomografi-angiografi visade inga stenoser eller blodproppar. Blodtrycket är nu 152/86 mmHg, Total P-kolesterol är 5,8 (ref 3,9-7,8), fP-LDL 3,2 (ref 2,0-5,3 ) samt P-HDL 1,05 (ref 1,0-2,7). Ett EKG har tagits som visar ett förmaksflimmer.

    Vilken behandling bör genomföras idag?

46. En tidigare frisk 63-årig kvinna kommer till akutmottagningen på grund av högersidig svaghet och talsvårigheter sedan mer än 1 dygn.

Måste du komplettera med något för att kunna ställa diagnosen stroke, i så fall vad?

Ida är på 4-årskontroll på barnavårdscentralen och ser 0,9 med höger öga och 0,4 med vänster öga.

Hur bör du handlägga detta?

Johan, 52 år, har noterat något konstigt med sitt högra öga sedan några dagar, bland annat att han har sett starka ljus under korta stunder. Idag förstod han att det finns en skugga som gör att han inte ser åt höger med ögat.

Vilken åtgärd är mest adekvat?

Mats, 40 år, söker akut vård på grund av hängande ögonlock sedan igår kväll. Du konstaterar att han inte kan lyfta vänstra ögonlocket och när du lyfter på det så märker han att han ser dubbelt. Du noterar att vänster öga tittar nedåt och utåt och att han har en stor och ljusstel pupill.

Vilken åtgärd är mest adekvat?

Kristina, 55 år, har diabetes och ska behandlas med Glucobay (akarbos).

Vilken är verkningsmekanismen?

Armen innerveras av flertalet nerver. Vad innerverar n. ulnaris?

Bålens muskulatur är involverad i skulderbladets rörelser.

Vad är en vanlig orsak till vingscapula?

Ett flertal ben ledar mot bröstbenet.
I samband med auskultation av hjärtats klaffar palperar du fram angulus sterni för att underlätta positioneringen

av ditt stetoskop. Vilket av följande ben ledar mot angulus sterni?

Kotpelaren stabiliseras av ett flertal ligament.
Vilket av följande ligament är med och stabiliserar den övre nackleden?

Britta, 82 år, har sedan sex veckor känt sig trött och hängig. Hon har noterat att hon inte orkar lyfta ned mjölpaketet från överskåpet i köket och hon klarar inte att gå i trappan upp till sovrummet utan att stanna flera gånger för att vila. Senaste veckan har hon också fått svårare att svälja, maten fastnar i halsen på henne. På händerna har hon upptäckt rosa-lila utslag över fingrarnas sträcksidor, men även över armbågar och knän och att hon är lite svullen kring ögonen. Hon känner sig svag i kroppen hela tiden, utan någon dygnsvariation.

Vad har Britta mest sannolikt drabbats av?

Beda, 80 år, behandlas för hypertoni och hon drabbades av en hjärtinfarkt för 10 år sedan. Nu har Beda mått dåligt sedan ett par veckor tillbaka. Hon har feber kring 38 °C, känner sig tröttare än tidigare, har blivit öm i hårbotten och det värker i tuggmuskulaturen när hon tuggar. Beda berättar att hon plötsligt, i samband med att hon satt och läste tidningen, upplevde att det svartnade för höger öga under några sekunder. Detta har därefter återkommit vid ett par tillfällen.

Vilken diagnos är mest sannolik?

Du är akutläkare på ett länslasarett och har just tagit emot en 65-årig patient på remiss från en hälsocentral. På remissen står det “misstanke om karotisstroke”.

Om misstanken är korrekt, vilka fynd bör du finna hos patienten?

Trombolysbehandling är indicerat vid akut hjärninfarkt.
Till vilken av följande patienter med akut hjärninfarkt bör du direkt ge trombolysbehandling?

Vid en uttalad megaloblastanemi kan man hos diabetiker ibland se ett falskt normalt eller falskt lågt HbA1c trots att patientens diabetes är dåligt reglerad med höga glukosnivåer.

Vad är orsaken till detta falskt låga HbA1c vid megaloblastanemi?

Ester, 81 år, kommer till dig på hälsocentralen. Hon funderar om hon med åldern börjat få problem med minnet eller om hon har normal minnesfunktion.

Vilket av nedanstående alternativ är att betrakta som normalt åldrande?

Det är en varm sommardag och i egenskap av vikarierande distriktsläkare besöker du Elsy, 79 år gammal. Hon är frisk förutom Alzheimers sjukdom och du har kommit för att bedöma om hon lider av en beteendestörning vid demenssjukdom med tanke på mera oro sista tiden. När du anländer reser hon sig och går emot dig för att hälsa, men svimmar plötsligt.

Vilket av följande alternativ är mest trolig orsak till att hon svimmade?

För att diagnosticera olika typer av yrsel finns ett antal kliniska hjälpmedel. Vilken sjukdom verifieras bäst med hjälp av Dix-Hallpikes manöver?

Albumin är ett plasmaprotein med flera olika funktioner.

Vilken är albumins viktigaste funktion?

Ett vanligt prov är sänkningsreaktionen (B-SR). Vad är sänkningsreaktion främst ett mått på?

Arne, 75 år gammal, kommer till akutmottagningen med sin fru Vera. Arne har minskat 8 kg i vikt det senaste halvåret och Vera är orolig för sin make då hon märkt att han är gulfärgad i ögonen och har dålig aptit. Arne är för övrigt helt frisk sedan tidigare frånsett en galloperation vid 50-års ålder. När du undersöker Arne finner du att han mycket riktigt har ikterus och är avmagrad. De prover du tar visar att han har en stasikterus med bland annat P-bilirubin på 120 μmol/L (referens <26). Du lägger in Arne och bestämmer dig för att göra en utredning av Arnes ikterus.

Vilken undersökning bör göras först?

Prognosen vid intrakraniella tumörer skiljer sig åt.
Vilken av nedanstående diagnoser uppvisar SÄMST prognos i överlevnadstid?

En 20-årig man inkommer medvetslös till akutmottagningen efter att ha krockat med sin bil. Han har en uppenbar skada mot huvudet. När du undersöker patienten observerar du en dilaterad ljusstel pupill på höger sida. Du misstänker en inklämningsattack (herniering).

Vilken av nedanstående akuta åtgärder är kontraindicerad?

Positronemissionstomografi (PET) är en funktionell metod med vilken man kan avbilda metabola processer. I kliniska sammanhang kombineras den ofta med en morfologisk metod, vanligen datortomografi (CT) till en PET/CT-undersökning som är en form av Hybrid Imaging.

Vilken är den vanligaste kliniska tillämpningen av PET/CT?

Olika vävnader och ämnen attenuerar röntgenstrålning i olika grad. Det är detta fenomen som ligger till grunden för avbildning med konventionell röntgen (slätröntgen /plain radiography).

Du ska rangordna vävnadernas/ämnenas röntgenattenuering genom att välja det svarsalternativ som korrekt listar ämnena från vänster till höger (svart > vitt) i bilden som representerar svärtningsgrad i konventionell

Skador på tractus corticospinalis (pyramidbanan) kan orsakas av blodpropp i kärl.

I vilket av nedanstående kärl kan en propp ge symptom från pyramidbanan?

Vid radiologisk utredning av akut buk är det vanligt att man använder datortomografi (DT). Det finns många olika sorters undersökningar och frågeställningen är en viktig faktor när man väljer vilken sorts DT man ska utföra.

Vid vilken av dessa frågeställningar är DT buköversikt mest lämplig radiologisk metod att utreda patienten med?

En 44-årig kvinna genomgår en total hysterektomi för smärtsamma muskelknutor (leiomyom). Äggstockarna kommer inte att tas bort under proceduren.

Vilket av följande ligament måste bevaras?

En 37-årig man har karcinom i huden på glans-penis.

Till vilka av följande lymfknutor kan cancercellerna sannolikt spridas direkt?

Du undersöker ett nyfött, fullgånget barn på barnbördsavdelningen. Ortolanis test utfaller tydligt positivt. Vilken remiss bör du utfärda?

På en badplats, kl 14 en dag i juli, har en 68-årig badande man just ramlat ihop på stranden. Han visar inga livstecken då han vänds på rygg. Du hör hur en person bredvid håller på att ringa till SOS.

Vilken är bästa nästa åtgärd?

En patient som behandlas palliativt för koloncancer kommer till akuten med buksmärtor, illamående och kräkningar. Du misstänker att han har drabbats av ileus. Patienten behandlas i vanliga fall med T. morfin depot 60 mg × 2 men får nu inte behålla varken mat eller tabletter/kapslar. Du behöver ordinera smärtstillande då han graderar sin smärta till 8 på VAS.

Vilken dos morfin bör du ordinera att ges subkutant eller intravenöst?

Tina försöker bli gravid med sin partner Kalle och undrar hur man kan veta att man har ägglossning. Hon har regelbundna menstruationer.

Vilket är det säkraste sättet att verifiera att en 28 dagar lång menstruationscykel är ovulatorisk?

Mona har sökt vård på kvinnokliniken för ökande behåring på överläppen, magen och runt bröstvårtorna. Hon får diagnosen PCOS (polycystiskt ovarialsyndrom) och rekommenderas östrogenprofilerade p-piller som behandling mot sin hirsutism.

Vilken effekt av etinylöstradiol förklarar att p-piller minskar behåring av manlig typ?

Gravida kvinnors blodtryck kontrolleras upprepade gånger inom mödrahälsovården i syfte att tidigt identifiera kvinnor som utvecklar hypertonisjukdom under graviditeten. Ett viktigt tillstånd att detektera under graviditet är preeklampsi.

Vilket av följande påståenden är mest korrekt när det gäller gravida som utvecklar preeklampsi?

Gustav, 67 år, har kommit till akuten med ambulans. Han hade arbetat med vedpallar hemma på sin gård då en av vedpallarna välte över honom så att han hamnade under och blev fastklämd från midjan och neråt. Vedpallarna har en metallkorg med staplad ved och väger minst 200 kg och har måtten 0,8 × 1,2 × 1,2 m. Hans son Arvid som såg olyckan kunde med hjälp av traktor lyfta bort vedpallen inom några minuter och sedan ringa ambulansen.

Vid ankomsten till akutmottagningen ~30 minuter efter olyckan är Gustav vaken men pratar osammanhängande och klagar på smärta i nedre delen av buken och bäckenet. Hans puls är 120 slag/minut och blodtryck 100/60 mmHg. Andningsfrekvens är 28/minut. Han känns kall i händer och fötter.

Vad är den sannolika förklaringen till att Gustav pratar osammanhängande?

Inom det medicinska arbets- och forskningsfältet används terminologi som är internationell och har en specifik betydelse.

Vad menas med termen klinisk prövning (clinical trial)?

En 55-årig man som större delen av arbetstiden monterar innertak har nu drabbats av axelsmärta, med diagnosen rotatorkuffsyndrom.

Vilken rekommendation är bäst?

Intermediärfilament består av buntar av fiberproteiner som gör celler tåligare mot mekaniska påfrestningar. Vad är intermediärfilament i en hemidesmosom länkade till?

Extracellulära signalsubstanser kan binda till antingen cellytereceptorer eller intracellulära receptorer. Vilken signalsubstans binder till en cellytereceptor?

Ribosomernas funktion är att translatera mRNA Var finns ribosomer hos djurceller?

Akut strålbehandling på grund av cancersjukdom är ovanligt men förekommer. Vilken är den vanligaste indikationen för akut strålbehandling inom onkologin?

Undersökning av en patient avslöjade åldersnormal motorisk funktion men förlust av smärta, termiska, vibrerande och diskriminerande beröringsupplevelser på ena sidan av kroppen exklusive huvudet.

Förlusten av smärt- och temperatursinne hos denna patient kan beror på en skada i vilken av följande strukturer?

Bradford-Hills kausalitetskriterier används för att bedöma huruvida ett orsakssamband mellan exponering och hälsoeffekt är verkligt.

Vilket av följande kriterier motsvarar INTE ett av Bradford-Hills kausalitetskriterier:

Bröstcancer är den vanligaste cancersjukdomen hos svenska kvinnor. Vilken cancersjukdom är den vanligaste dödsorsaken hos svenska kvinnor?

Du ska bedöma suicidrisken hos en 67-årig man. Patienten berättar att han inte har några planer på att ta sitt liv, men att han ibland kan känna att det vore behagligare att slippa leva.

Hur bör du skriva om suicidaliteten i patientens journal?

Eva har skurit sig i pekfingret och upplever att känseln i fingrets radiella sida har försvunnit. Nervskadan repareras kirurgiskt på en handkirurgisk klinik.

Med vilken hastighet växer nervtrådar ut (regenererar) efter en kirurgiskt reparerad nervskada?

Axelleden har en grund ledpanna vilket gör att luxationer i denna led är vanliga.
Efter en axelledsluxation (art humeri ur led) har patienten i efterförloppet mycket svårt att röra sin axel bland annat nedsatt abduktion. Det hela tolkas som en följd av en nervskada. Vilken?

Du träffar en patient på akutmottagningen som du bedömer har ett othematom. Vilken åtgärd är viktigast att utföra då en patient söker med othematom?

Genetisk prägling är en naturlig process, men flertalet sjukdomar orsakas av, eller är relaterade till, felaktig genetisk prägling.

Vilket av följande påståenden stämmer bäst in på genetisk prägling?

Många läkemedel som används idag (som till exempel fenoximetylpenicillin och acetylsalicylsyra) har utformats för att påverka enzymers funktion genom inhibering av enzymets aktivitet.

Vilket av följande alternativ om enzyminhibering är mest korrekt?

Virus har antingen DNA eller RNA som arvsmassa.
Vilka av följande tre virus har samtliga DNA som arvsmassa?

Vid auskultation av lungorna är det viktigt att känna till deras ytprojektioner och anatomiska begränsningar. Vid vilket revben går den nedre lunggränsen posteriort (i linea scapularis), det vill säga var slutar lungorna nedtill på ryggsidan?

Det är viktigt att känna till anatomin för lymfdränage, bland annat för att det är spridningsväg av såväl infektioner som maligniteter. Den vanligaste cancerformen hos kvinnor är bröstcancer.

Till vilken lymfkörtelstation dräneras en majoritet (ca 75%) av lymfan från kvinnans bröst?

Människoceller har två separata DNA-genom, varav ett ligger i cellkärnan. Var i cellen finns det andra genomet?

23. I mer än 99% av fall med cervixcancer finner man onkogena typer av humant papillomvirus (HPV). Sedan 2010 ingår vaccination mot HPV i skolvaccinationsprogrammet för flickor i Sverige i syfte att minska förekomsten av cervixcancer.

    Vilket av nedanstående påståenden är korrekt gällande dysplasi, HPV-infektion och vaccination?

Mödrahälsovården (MHV) i Sverige ska vara både kostnadseffektiv och jämlik för alla oavsett bostadsort och ekonomiska förutsättningar.

Vilket av följande stämmer bäst för mödrahälsovården i Sverige?

Förändringarna på detta EKG är vanliga vid en endokrin sjukdom.

Du träffar en 27-årig kvinna för uppföljning av typ 1 diabetes som debuterade vid 19 års ålder. Hon har haft medelgod glukosmetabol kontroll (HbA1c kring 65 mmol/mol) och har inga kända komplikationer förutom lindrig retinopati vid senaste ögonbottenundersökningen. De senaste månaderna har hon varit mera aptitlös och gått ned några kilo i vikt. Hon har känt sig trött och orkeslös och upplevt yrsel vid uppresning. I anslutning till detta har hon haft betydligt fler hypoglykemier än vanligt och minskat sina insulindoser av både långverkande och måltidsinsulin med ca 25 %.

Laboratorieprover (referensvärden):

B-HbA1c 51 mmol/mol (27-42) P-Na 131 mmol/L (137-145) P-K 4,7 mmol/L (3,5-4,4) P-Kreatinin 87 mmol/L (45-90) S-TSH 3,9 mIU/L (0,24-4,2)

Vilken bakomliggande orsak till minskat insulinbehov måste du i första hand utesluta?

Du har utrett en patient med kliniskt stark misstanke om Cushings syndrom. Du har tagit en noggrann läkemedelsanamnes och inget bruk av exogena glukokortikoider har framkommit.

Provtagning med salivkortisol kl. 23, kort dexametasonhämningstest och dU-kortisol bekräftar hyperkortisolism som vid Cushings syndrom.

Vilket är nästa steg i utredningen av patientens tillstånd?

Vi har tre större salivproducerande spottkörtlar. Saliven innehåller många proteiner och andra ämnen som främst skyddar tänder och munhåla.

Vad kännetecknar histologin för den största typen av spottkörtel?

Delar av vårt beteende har vi lärt in genom betingning. Vid klassisk betingning lär vi oss att associera en viss respons till ett givet stimulus, medan vid operant betingning lär vi oss att favorisera ett visst beteende i en given situation om detta tidigare har visat sig fördelaktigt.

Vilket av följande stämmer bäst när det gäller vilka strukturer som primärt ansvarar för respektive typ av betingning?

Arbetsminnet hjälper oss att lagra och bearbeta den information som vi behöver för att lösa våra uppgifter just för stunden.

Vilket av följande påståenden stämmer bäst med rådande föreställningar kring arbetsminnets underliggande fysiologiska mekanismer?

Många som drabbats av stroke får i det initiala skedet sväljproblem (dysfagi). Vilken av följande kranialnerver innerverar större delen av svalgets muskler?

Miljön i mag-tarmkanalens olika delar påverkas av vilka sekret som tillförs från olika typer av körtlar. Mukösa körtlar återfinns i mag-tarmkanalens submukosa.

I vilken del av mag-tarmkanalen?

Olika lymfatiska organ kan ibland vara svåra att skilja i mikroskopet. Vilket lymfatiskt organ har så kallade Hassallska kroppar?

Det finns flera indikationer för benspecifik behandling och varje patient måste bedömas för sig. Nedan följer fem patienter:

1. Kvinna, 78 år gammal, med höftfraktur och njursvikt. Bentäthet ej mätt. 2. Man med kotfraktur och osteopeni. T-score -1,8.
3. Kvinna med handledsfraktur och FRAX på 20 %.
4. Man, 81 år gammal med FRAX på 33 %. Njursvikt.

5. Man, 78 år gammal med kotfrakturer efter fall från stege.
Vilken eller vilka av ovanstående patienter har en stark indikation för benspecifik behandling?

Du har 3 patienter. Alla är 73 år gamla och har drabbats av polymyalgia reumatica och förväntas äta höga doser kortison (>5 mg Prednisolon peroralt) under minst 6 månader. En är kvinna och två är män. Alla har osteopeni men ej osteoporos. Du räknar fram ett kreatinin-clearence som är 25 för ena mannen (lågt) och normalt för kvinnan och andra mannen.

För vem eller vilka finns stark indikation för att påbörja benspecifik behandling?

En 22-årig kvinna kommer till akutmottagningen efter att ha haft ett anfall med medvetandeförlust, muskelkramper i hela kroppen och urinavgång. Hon har börjat med ett nytt läkemedel för tre veckor sedan.

Vilket av följande läkemedel är starkast förknippat med ökad risk för epileptiska anfall?

Du ska göra lumbalpunktion (LP) på en patient. Några procent av patienter drabbas efteråt av huvudvärk, ”post-LP huvudvärk”.

Vilket påstående om post-LP huvudvärk saknar vetenskapligt stöd?

En 70-årig man kommer till akutmottagningen på grund av en minneslucka som varade i två timmar tidigare under dagen.

Vad i sjukhistorien stärker främst din misstanke om att det rört sig om en transitorisk global amnesi (TGA)?

Epitelet i munhålan täcks av ett skyddande lager muköst sekret vilket utsöndras av specialiserade celler i spottkörtlarna.

Hur gör cellerna i spottkörteln för att bilda muköst sekret?

Proteiner bär med sig sin egen sorteringssignal för att transporteras till rätt ställe i cellen.
Var kommer ett membranprotein som translaterats in i endoplasmatiska retiklet att slutligen hamna om det saknar ytterligare sorteringssignal?

Olof, 68 år, får en GnRH-agonist var 3:e månad för att behandla en skelettmetastaserande prostatacancer. I vilket organ utövar detta läkemedel primärt sin effekt?

Transkription är en viktig process för att förstå hur gener uttrycks till proteiner i celler. Vilket av följande är normalt ett substrat för RNA-polymeras under transkription?

Stina är 55 år gammal och icke-rökare. Hon har varit frisk fram tills för ett år sedan då hon råkade ut för en ful underbensfraktur som gipsbehandlades under en längre tid. Efter några veckors gipsbehandling konstaterades bilateral lungemboli. Stina behandlades med apixaban i tre månader. Hon kommer nu på grund av uttalad andfåddhet, som sakta blivit värre sedan några månader. EKG visar sinusrytm och högerställd el- axel, för övrigt ses inget anmärkningsvärt. Förnyad datortomografi pulmonalis angiografi visar ingen säker lungemboli.

Vad är den mest troliga diagnosen?

Erik är 55 år gammal och har dagligen rökt ~20 cigaretter sedan 20-årsåldern. Han behandlas för hypertoni sedan några år (T. amlodipin 1 × 5 mg).

I samband med snöskottning fick han svår bröstsmärta centralt i bröstet med utstrålning i båda armarna. Han blev skjutsad till hälsocentralen av sina arbetskamrater och blir direkt undersökt av en distriktsläkare.

Erik är kraftigt smärtpåverkad, hjärta och lungor auskulteras utan anmärkning, systoliskt blodtryck uppmäts till 100 mmHg och pulsen är regelbunden kring 100/min. Distriktsläkaren ordinerar EKG, som ser ut enligt följande:

Hälsocentralen som har extra observationsplatser ligger 20 mil från närmaste sjukhus. Vad bör vara nästa åtgärd?

Lisa, 70 år, har varit frisk, aldrig rökt och har aldrig behövt vårdas på sjukhus men har sedan många år tablettbehandlad hypertoni. Hon har tagit den ordinerade medicin men blodtrycket har trots det legat i överkant utan att det lett till någon åtgärd.

Lisa söker nu vård på hälsocentralen på grund av tilltagande trötthet och andfåddhet sedan några månader men Lisa kan ej säkert säga när besvären startade. Förutom att hon blir andfådd vid gång blir hon också andfådd i planläge och har därför börjat använda fler kuddar till natten för att kunna sova. Hon har varken svimmat eller haft bröstsmärtor.

Vid hjärtauskultation hörs oregelbunden rytm men inga blåsljud. Över lungfälten hörs lösa rassel och blodtrycket uppmätes till 180/90 mmHg i sittande.

Du ordinerar EKG, som ser ut som nedan.

På sjukhuset påbörjas antikoagulationsbehandling inför en planerad DC-konvertering. Vilken sådan behandling är mest lämplig för Lisa?

En 75-årig icke-rökande kvinna med mångårig hypertoni och förmaksflimmer söker vård på grund av andfåddhet vid gång i trappa. Du beställer ekokardiografi, NTproBNP, spirometri, lungröntgen och EKG.

NTproBNP är måttligt förhöjt (kring 500), EKG visar förutom förmaksflimmer vänsterkammarhypertrofi, spirometri visar lätt obstruktivitet och lungröntgen är utan anmärkning. Ekokardiografi påvisar högt tryck i lilla kretsloppet på cirka 50 mmHg.

Ett förhöjt tryck i lilla kretsloppet är ett vanligt fynd och orsakerna kan vara många. Vad är den troligaste orsaken i detta fall?

Aminosyrorna i våra proteiner har olika egenskaper. Vilken av följande aminosyror är positivt laddad?

Huvuddelen av all icke-kirurgisk eliminering av cancerceller baseras på aktivering av cancercellsdöd. Vilket av följande läkemedel fungerar istället genom att aktivera utdifferentiering av tumörcellerna?

Flera radiologiska metoder kan användas för att lokalisera en lungförändring. Inför val av biopsimetod är det av stor vikt att en förändring är korrekt lokaliserad.

Vilken av följande undersökningar bör användas i första hand vid lokalisation/utredning av lungtumörer?

Flera olika radiologiska modaliteter kan nyttjas vid undersökning av huvudet. Vilken metod kan bäst påvisa intrakraniella förkalkningar?

En kvinna kommer inspringande till dig på hälsocentralen och berättar att hennes make blivit sjuk när han körde bil, han sitter kvar i bilen. Patienten (maken) är 68 år och tidigare frisk. Han drabbades i bilen av en vänstersidig svaghet som är så uttalad att han hade svårt att köra och inte kan kliva ut ur bilen.

Vad är bästa handläggningen nu?

Du är underläkare på en strokeavdelning och går förmiddagsrond. En 74-årig kvinna blev inlagd dagen innan på eftermiddagen då hon på förmiddagen igår plötsligt hade fått svårt att prata och blivit svag i höger arm och ben. När du undersöker henne idag vid ronden kvarstår det mesta av hennes besvär. Patienten har inga tidigare mediciner.

En datortomografi hjärna under gårdagen visade ingen blödning, datortomografi-angiografi visade inga stenoser eller blodproppar. Blodtrycket är nu 152/86 mmHg, Total P-kolesterol är 5,8 (ref 3,9-7,8), fP-LDL 3,2 (ref 2,0-5,3 ) samt P-HDL 1,05 (ref 1,0-2,7). Ett EKG har tagits som visar ett förmaksflimmer.

Vilken behandling bör genomföras idag?

Vid en uttalad megaloblastanemi kan man hos diabetiker ibland se ett falskt normalt eller falskt lågt HbA1c trots att patientens diabetes är dåligt reglerad med höga glukosnivåer.

Vad är orsaken till detta falskt låga HbA1c vid megaloblastanemi?

Du ska bedöma psykisk status hos en 34-årig kvinna och frågar patienten om hon haft några ovanliga upplevelser, till exempel sett eller hört något som andra inte kunnat uppfatta? Patienten berättar då att hon kan känna frid och harmoni när hon vistas ute i naturen, särskilt om hon är i en stor skog och det susar i träden. Patienten berättar också att hennes sambo inte alls upplever detta när han är i skogen, han tycker snarast det är obehagligt att vara där.

Hur skriver du om patientens upplevelser i hennes journal?

Eva har skurit sig i pekfingret och upplever att känseln i fingrets radiella sida har försvunnit. Nervskadan repareras kirurgiskt på en handkirurgisk klinik.

Med vilken hastighet växer nervtrådar ut (regenererar) efter en kirurgiskt reparerad nervskada?

Hormoner som insulin och glukagon reglerar kroppens energiomsättning. Hur bör förhöjda halter av glukagon påverka energiomsättningen?

Vi har tre större salivproducerande spottkörtlar. Saliven innehåller många proteiner och andra ämnen som främst skyddar tänder och munhåla.

Vad kännetecknar histologin för den största typen av spottkörtel?

127. I cellen så behöver de lipider som bygger upp membraner omfördelas mellan olika organeller för att upprätthålla cellens organisation och struktur.

     Vilken mekanism i cellen kan på effektivaste sätt flytta en stor mängd lipider mellan membranen i två olika organeller?